人工流产相关常识

　　一般说来，妊娠早期作人工流产，危险性是要小一些，后遗症也较少。

　　手术时的危险有两种，一种是大量出血，需要马上补充液体和输血，同时迅速地把胚胎组织刮出来，并注射子宫收缩剂进行急救。另一种是子宫穿孔，这也是可能发生的，穿孔了就需要立即从腹部开刀，拿掉子宫或者进行修补。

　　手术后的并发症，通常是没有刮干净，血滴滴流个不止或不时的大量流血，这时就需要再刮宫。当然也虽有刮干净了但新的子宫内膜增生缓慢，血管没有闭塞而继续流血的。

　　此外，最常见的是由于刮宫时，外来的或阴道内的细菌被带到子宫腔内而引起的盆腔炎症，这时需要及时用抗菌素治疗，如果当时没有治断根，变成了慢性盆腔炎，那就会经常感到腰痛、腹痛、白带增多等不适症状了。

　　有些人在手术期间虽然没有出现异常，术后也没有什么不适，但常常在以后来月经时量特特别多，甚至有些在几年以后发生月经不调、月经少、性欲减退等现象的，也有些人发生内分泌紊乱症，如肥胖、困倦、记忆力减退等。

　　总之，当正常妊娠时，突然地把胎儿弄掉，即使手术很顺利，也必然扰乱了身体的正常生理过程，难免不引起以后的一些病理改变，所以能够避免人工流产就应该尽量避免。

　　用人流方法中止妊娠，常使生殖道的自然防御机能降低，尤其频频人流更易引起盆腔感染和宫腔粘连，甚至创伤子宫而大出血。

　　人流，特别是多次人流还容易引起闭经、习惯性流产、输卵管粘连造成不孕。

　　未成年少女由于身体还未发育成熟，这时做人工流产对身体的伤害更加明显。除了容易感染、出血，造成日后不孕以外，以后即使怀孕了，出现妊娠并发症如胎盘前置的机会也比没有做过人流的孕妇高。所以为了自身及后代的考虑，平时应做好避孕措施，尽量不要做人流。

　　人工流产适应症

　　严格地说来，只有患严重疾病不宜于怀孕而受了孕的妇女，才可以作人工流产。象患有严重的心脏病、慢性肾炎、高血压、严重的肺结核等疾病的均不宜怀孕，如果怀了孕，最好及早请医生决定应否作人工流产;如果怀孕超过了三个月，由于病人可能不胜负担开刀取胎的手术，是否需要再作人工流产就必须慎重考虑了。从医学的观点看来，正常的妊娠是根本没有考虑作人工流产必要的。

　　人工流产适用于因母体患有某些严重疾病或妊娠合并症，不适宜继续妊娠者以及避孕失败者。人工流产术一般是在怀孕三个月内进行，妊娠50～60天进行比较适宜。此时胚胎、胎盘和子宫都比较小，做手术时出血不多。以人工流产吸宫术为例，妊娠50天左右时，术中失血仅为1～10毫升，妊娠60～70天时，术中失血约为10～30毫升。一般人工流产后7～10天，阴道流血基本消失。

　　人工流产禁忌症

　　有下列情况者不宜做人工流产术：

　　① 各种急性传染病或慢性传染病急性发作期、严重的全身性疾病(如心力衰竭、症状明显的高血压、伴有高热的肺结核以及严重贫血等)不能承受手术者，需待治疗好转后住院手术;

　　② 生殖器官急性炎症，如阴道炎、重度宫颈糜烂、盆腔炎等;

　　③ 妊娠剧烈呕吐引起的酸中毒尚未纠正者;

　　④ 术前4小时内，两次体温在37.5℃以上者;

　　⑤ 术前3天有同房者。

　　人工流产的方法

　　人工流产的方法很多，主要根据怀孕的期限来决定，主要有：

　　1、吸宫术(负压吸引术)：适用于怀孕10周以内的妇女。是将吸管伸入子宫腔，用负压将胚胎组织吸出，从而达到终止妊娠的目的。第一步是先把子宫颈扩大，插一根吸管进去把胚胎组织吸出来。这个方法的优点是不需要把子宫颈管扩张得象刮宫时一般大，所以手术的时间要短一些，同时因为不是直接去刮子宫内膜，因而对母体的组织损伤较小。但是它也存在着一些缺点，主要是吸不干净，特别是怀孕超过二个半月以上就往往不能吸净。

　　2、钳刮术：只要提到人工流产，人们自然就会想到刮子宫，因此，刮宫几乎成了人工流产的代名词了。事实也是如此，刮宫是早期人工流产最常采用的方法。刮宫虽然不用开刀，但也是一种妇科手术，一定要严密消毒的情况下进行。手术分为二个步骤进行，第一步先把子宫颈扩张到足够大小，第二步是用刮匙伸到子宫腔内，把胚胎刮下来。怀孕的时间愈久，胎儿也就愈大，这时就需要把子宫颈扩张到最大限度才能刮出胎儿，所以刮子宫也就更加困难了;同时怀孕时间愈长，子宫也会随着变得愈来愈软，手术时穿破子宫的机会自然也会增多。因此，一般只有在怀孕三个月以内才能用刮宫的方法把胎儿刮出来，超过三个月就不宜采用刮宫手术了。

　　3、剖宫取胎：怀孕在三个月以上，如果因为健康等特殊原因不宜继续怀孕时，就要用另一种手术来把胎儿取出。可以剖腹后切开子宫取出胎儿，也可以由阴道内切开子宫颈或子宫峡部取出胎儿。由阴道内进行手术比较困难，只能在设备和技术条件比较好的医院内才能进行。但无论采取哪种方法，都需要经过开刀，因此不可避免地要损伤母体的正常组织，手术时及手术后也难免不产生一些痛苦，所以除非万不得已时，最好不作这种手术。

　　4、引产术：妊娠12-24周，用人工的办法中止妊娠叫做妊娠中期引产。这一时期的特点是胎盘已经形成，胎儿较大，骨骼变硬，娩出时需要充分扩张子宫颈。另外，由于子宫增大，子宫壁充血变软，手术时容易损伤子宫壁，因此中期引产要比早期人工流产难度大，并发症多，故应尽量做早期人工流产。常用的引产手术有水囊引产及小型剖宫取胎等，药物引产有催产素、利凡诺尔、天花粉、前列腺素及黄芫花，可根据情况选用。临床较常用的有利凡诺尔引产、黄芫花引产、前列腺素引产等。

　　人工流产的注意事项

　　一、做人工流产最适宜的时间

　　人工流产按妊娠月份大小可分为早期人工流产和中期引产。妊娠12周前做人工流产称为早期人工流产;妊娠12-27周做人工流产称为中期引产;

　　在妊娠10周以内做人工流产最为适宜。这个时期胎儿较小，骨骼没有发育或不坚硬;子宫体不太大，子宫肌层厚，胎盘尚未形成等。所以，施行早期人工流产，胎块容易从子宫壁剥离和从子宫颈口排出，故手术时间短，出血少，受术者痛苦小。因为人工流产手术越早就越简单、越安全;反之，手术就复杂，手术后康复时间也就慢。

　　常用的早期人工流产手术有吸宫术(负压吸引术)和钳刮术两种。前者适用于10周以内的妊娠妇女，后者适用于10-14周的妊娠妇女。妊娠10周以内子宫不太大;胎儿和胎盘尚未形成，一般不需要扩张子宫颈，很容易将胎块组织吸出;手术中反应轻;出血少，手术时间短，术后休息1-2小时就可以回家，恢复也很快，对身体影响小。

　　妊娠10-14周时，因胚胎逐渐长大，胎盘已经形成，子宫也随着长大，这时做人工流产不宜用简单的吸宫术，而需要采用钳刮人工流产。该手术难度大，出血多，恢复也比较慢，对身体有一定影响。

　　妊娠超过了14周就不能作上述两种人工流产，而需要住院作引产手术，这样更增加了孕妇的痛苦和手术的危险性。

　　因此，需要作人工流产的孕妇，应尽量争取在妊娠10周以内作负压吸引手术，以减轻流产者的痛苦。

　　二、人工流产前应注意的问题

　　发现自己怀孕后而又不想生育时，应尽量争取在10周内做人工流产。因为妊娠月份愈大，手术并发症愈多，故不要等妊娠月份大了再行流产或引产手术。

　　作人工流产术前1周内应避免性生活，术前1日要洗澡、更衣，避免着凉和感冒。

　　手术当天早晨禁食或喝点糖开水。体温超过37.5℃时应改日手术。

　　手术时要与医生密切配合，不要过分紧张。

　　三、人工流产后应注意的问题

　　人工流产手术结束后应观察2小时，注意阴道流血和腹痛情况，假如没有什么反应就可以回家。

　　人工流产后需要休息2周，一般术后应卧床休息3～5天，若体温正常，阴道流出的血性分泌物少，无腹痛等不适，可以起床活动活动，并适当做些轻微的家务劳动，并预防着凉和感冒。加强营养，多吃一些高蛋白、高维生素类的食物，以补养身体，同时多吃些蔬菜和水果，不要忌口或偏食，使身体尽快恢复正常。

　　在人工流产后的一段时间内，子宫内膜上的创伤尚未恢复，子宫颈口松弛，宫颈内原来的粘液栓(具有阻止细菌进入宫腔的作用)已被去掉，新的粘液栓尚未形成，此时如不注意外阴部卫生，阴道内细菌容易进入宫腔引起感染。因此，人工流产后要更加保持外阴部清洁卫生，每天用温开水清洗1-2次，勤换月经垫和草纸。2周内或阴道流血未干净前不要坐浴，最好洗淋裕，1个月内禁止性生活，以防生殖器官感染。如果有发热、腹痛或阴道分泌物有异常气味，可能为感染所致，要及时就诊。

　　人工流产时胎盘被剥离后，子宫壁上所留下的创面可有少量出血，这种情况随着子宫收缩及创面修复，一般在3-5天阴道流血渐渐停止，最多不超过10-15天。如果阴道流血量超过月经血量，持续时间过长，这时需要及时就诊治疗。

　　人工流产后多数在1个月左右卵巢就会恢复排卵，随后月经来潮。因此，人工流产后只要恢复性生活，就要采取避孕措施，避免再次怀孕。如准备采用节育环避孕者，可以在人工流产的同时放节育环，因为这时放环成功率高，脱落率低，副作用少。

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